Упражнения для суставов плеча и локтя. Гимнастика для лечения боли в локтевых суставах

Локтевой сустав – одна из самых сложных конструкций в теле человека. Это три сочленения, объединенные одной суставной сумкой цилиндрической формы.

Сложная анатомия и непрерывные нагрузки делают эту структуру очень уязвимой. Возникающие патологии сопровождаются болью, воспалением, ограничением подвижности, что ухудшает качество жизни. Вернуть здоровье поможет своевременное лечение и грамотная разработка локтевого сустава.

Нанести вред сочленению могут разные причины: от банального перенапряжения до серьезных дегенеративных изменений тканей. Поэтому тактика лечения поврежденного сустава зависит от специфики заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

Тематический материал:

При эпикондилите

В области локтевого сустава крепятся сухожилия мышц, отвечающих за сгибание-разгибание предплечья и запястья. При постоянном перенапряжении, длительно повторяющихся однообразных движениях рук или микротравмах эти структуры воспаляются. Процесс быстро распространяется, затрагивая надкостницу и хрящевую прослойку.

Вначале боль в области локтя появляется только во время нагрузки или при движении. Если проблему не лечить, неприятные ощущения нарастают, становятся постоянными, сопровождаясь локальным покраснением кожи, повышением температуры, ослаблением потоотделения, спазмами капилляров. В итоге человека ждет атрофия мышц и полная потеря трудоспособности.

Эпикондилит еще называют «локтем теннисиста». Действительно, ему подвержены люди, которым приходится все время нагружать плечо или выполнять монотонные движения: спортсмены, грузчики, штукатуры-маляры, музыканты.

К счастью, патология успешно лечится, но терапия занимает немало времени: от 3 недель до нескольких месяцев. В острый период назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на обезболивание и снятие воспаления. Покой пострадавшей конечности обеспечивает наложенная шина.

В подострый период реабилитацию проводят при помощи лечебной физкультуры и массажа.

ЛФК

Для снятия мышечного напряжения и купирования боли особо эффективны следующие упражнения:

Такие манипуляции растягивают мышцы, возвращают эластичность связкам, предупреждая повторное образование застойных явлений, спазмов, зажимов.

Массаж

Процедура назначается после снятия острых симптомов, чтобы улучшить кровообращение и лимфоток, восстановить подвижность сустава, предупредить появление контрактур. Проводят ее сидя.

Процедура продолжается около 15 минут, проводят ее ежедневно, в течение 10–12 дней. Терапия требует точных знаний анатомии, поэтому самомассаж не рекомендован – лучше обратиться за помощью к специалисту.

При тугоподвижности

Локтевой сустав довольно мобилен: он способен сгибать руку до угла 40 0 , разгибать ее на 180 0 , осуществлять развороты ладонной (супинация) и тыльной стороной (пронация) вперед. Когда эти функции нарушаются, говорят о контрактуре сочленения или ограничении его подвижности.

Причиной патологического состояния может стать врожденный порок развития, травма, воспаление, дегенеративные изменения тканей, нарушение нервной регуляции, попадание в организм токсичных веществ, образование рубцов, продолжительная иммобилизация.

Тугоподвижность сопровождается болевыми ощущениями, мышечным напряжением, отечностью, деформацией сустава или изменением положения конечности. К счастью, своевременная диагностика позволяет обойтись консервативными методами лечения и избежать развития осложнений.

Острое состояние снимают анестетиками и противовоспалительными препаратами. Хороший эффект оказывают физиопроцедуры с применением рассасывающих средств. В реабилитационный период не обойтись без ЛФК и массажа.

Лечебная гимнастика

При тугоподвижности локтевого сустава упражнения выполняют особенно осторожно, только под контролем инструктора. Это могут быть комплексы на расслабление или растягивание, пассивные или активные движения. Проводят их в спортивном зале или в бассейне.

Каждое упражнение повторяют 8–10 раз. Целью таких комплексов становится постепенное увеличение амплитуды движения локтевого сустава, улучшение кровообращения, повышение сократительной мышечной активности.

Массаж

При контрактуре сочленения процедуру выполняют по схеме. Сначала массируются места, расположенные выше и ниже пораженной области – плечо и предплечье. Причем методика проработки разных групп мышц не должна нарушаться.

• Сгибатели прорабатываются прямолинейными поглаживаниями, клювовидными выжиманиями, ординарными и круговыми разминаниями, легкими потряхиваниями.
• Для воздействия на разгибатели лучше подходит попеременное поглаживание, выжимание, клювовидное разминание.
• Приемы рубления, поколачивания, постукивания при данном заболевании противопоказаны.

Разогрев близлежащие зоны, можно приступать к массажу самого локтевого сустава. Его выполняют в двух положениях, когда рука:

• расслаблена и свисает вдоль туловища – прорабатывают внутреннюю часть сочленения;
• лежит перед пациентом – массируют наружную поверхность сустава.

Все движения выполняют осторожно, без лишнего давления. В качестве приемов используют только круговые поглаживания и растирания.

При переломе

Сломать локтевой сустав легко: отсутствие мягких тканей делает эту область незащищенной. Падение на вытянутую руку, сильный удар, даже резкое неловкое движение могут повлечь за собой нарушение целостности сустава или костей, составляющих его. Дополнительным фактором риска становятся возрастные особенности строения костной ткани, слабость связок и сухожилий, остеопороз.

Признаки перелома:

• резкая боль, которая разливается по всей руке;
• ограничение подвижности сустава, его деформация;
• появление отека, гематомы;
• снижение чувствительности или онемение конечности;
• хруст при малейшем движении;
• повреждение кожи и торчащие фрагменты костей при открытом переломе.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. В 70% случаев прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы точно совместить образовавшиеся осколки, сшить порванные связки и сухожилия. Иногда приходится полностью заменять поврежденное сочленение эндопротезом.

В любом случае нужно обеспечить неподвижность сустава, чего добиваются наложением гипса на длительный срок. За это время происходит атрофия мышц и связок, нарушается питание тканей и венозный отток. Ускорить восстановление помогают упражнения и массаж.

ЛФК

Назначают уже на 2–3 день после наложения гипсовой повязки. В начальный период выполняют дыхательную зарядку, а также упражнения для кистей рук, улучшающие кровообращение в иммобилизованной конечности:

• сгибание-разгибание кулаков;
• разведение пальцев;
• поочередное выполнение ими круговых движений;
• разминание пластилина.

После снятия гипса некоторое время нельзя нагружать локтевой сустав, поэтому подбирают щадящие упражнения. Пациенту предлагают:

• Напрягать-расслаблять мышцы вытянутой травмированной конечности.
• Сидя на стуле и опустив руку вдоль спинки, раскачивать ее, подобно маятнику.
• Не сгибая локтя, катать мячик по столу, каждый раз стараясь увеличить амплитуду движений.

Только спустя месяц врач назначит новый комплекс упражнений, направленный на разработку сустава.

На разработку локтевого сустава после перелома и долгой иммобилизации уйдет время. Занятия, скорее всего, будут сопровождаться болезненными ощущениями и дискомфортом. Но бросать лечебную гимнастику ни в коем случае нельзя: только ежедневные тренировки с постепенным наращиванием нагрузки позволят вернуть сочленению прежнюю подвижность. Как разрабатывать сустав дома самостоятельно, можно узнать из видеоматериала.

Массаж

Эта процедура важна не менее, чем физические упражнения. Она уберет боль, восстановит двигательную активность сустава, предотвратит развитие дегенеративных процессов в мышечной ткани. Однако, важно знать, что в острый период, во избежание смещения осколков, любой массаж противопоказан.

Сразу после исчезновения боли и отечности, легкими поглаживаниями и растираниями прорабатывают участки конечности, находящиеся выше и ниже гипса, а также спину. Это улучшает кровообращение и питание тканей пораженного сустава, предупреждает атрофию мышечных волокон, укрепляет связочный аппарат.

Только после снятия гипса допускается мягкое воздействие на плечо и предплечье в форме поглаживаний, растираний, нажимов, разминаний с применением противоотечных мазей, пальцевой перкуссии.

Делать массаж самого локтя после перелома не рекомендуют, на поздних этапах реабилитации допускается только легкое его поглаживание.

После операции

Хирургическое лечение заболеваний локтя – не редкость. Показанием к операции становятся вывихи, разрыв связок и сухожилий. При сложном переломе вставляют титановую пластину или проводят остеосинтез – соединение и особую фиксацию осколков. Некоторые патологии – артриты, остеоартрозы, асептический некроз, болезнь Бехтерева – становятся причиной развития необратимых процессов или полного разрушения структур сустава. В этом случае встает вопрос о его замене эндопротезом.

Процесс восстановления пройдет легче и быстрее, если пациент будет выполнять все процедуры, назначенные врачом.

ЛФК

Лечебные упражнения для разработки локтевого сустава начинают с разрешения хирурга уже в первые дни после операции, причем чем раньше, тем лучше. Гимнастика предупреждает развитие осложнений в виде дистрофии мышц, нарушения кровообращения, ограничения подвижности, вызванных вынужденной пассивностью сочленения. Сначала нагрузка направляется на близлежащие суставы кисти, запястья или плеча. С течением времени начинают осторожно разрабатывать прооперированный локоть.

• В положении сидя, поставив больную руку на мягкий валик, стараются выполнить максимальное разгибание, помогая здоровой конечностью.
  
  
• То же самое проделывают, сгибая локоть.
  
• Лежа на спине, подложив мягкое полотенце под нижнюю треть плеча, выполняют активные сгибания-разгибания локтевого сустава.
  
• Те же движения повторяют стоя у стены. Сначала рука опускается быстро, а затем медленно, с небольшим сопротивлением.
  
• Повторяют подъем-опускание предплечья, держа гимнастическую палку.
• Опираясь спиной о стену, максимально сгибают руку, зафиксировав ее в таком положении несколько секунд.
  
• Зажав в кулаке небольшой предмет, осуществляют пронацию-супинацию кисти.
  

Массаж

Процедура проводится по тем же правилам, что при переломе. Важно помнить, что массируются только близлежащие зоны и спина. Интенсивное воздействие на область прооперированного локтя запрещено на всех этапах реабилитации.

При вывихе

В результате удара, падения или сильного вытяжения лучевая или локтевая кость может сместиться, нарушив привычную структуру сочленения. В этом случае говорят о вывихе локтевого сустава. Эта болезненная травма часто сопровождается разрывом связок и сухожилий, что значительно осложняет процесс восстановления.

Методы лечения выбирают в зависимости от тяжести поражения и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. В любом случае травмированный сустав сначала вправляют, а затем обездвиживают, накладывая на две недели гипсовую лангету. Параллельно проводят медикаментозную терапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и массаж.

ЛФК

С первых дней после наложения фиксирующей повязки больному необходимо упражнять мышцы плеча, то напрягая, то расслабляя их, сжимать пальцы в кулак, чтобы улучшить кровообращение и не допустить атрофии мышц.

Через две недели после травмы лонгета снимается, а больному назначается лечебный комплекс для восстановления мобильности сустава, нормализации амплитуды движений. Этого добиваются простыми упражнениями, показанными ниже.

Комплекс выполняют 3–5 раз, плавно, в умеренном ритме, не допуская рывков и болезненных ощущений. Очень хороший эффект дает набивание мяча, вращения гимнастической палки, катание скалки по столу, плавание в бассейне.

Массаж

Цель процедуры – восстановление нормального кровоснабжения и питания тканей поврежденного сустава, снятие отека, выведение лишней жидкости, укрепление связок. При отсутствии противопоказаний и осложнений к массажу приступают уже через 3–5 дней после вправления сустава. Выполняют его по следующей схеме:

• во время первых двух процедур прорабатывают плечо, предплечье и кисть, применяя поглаживания, растирания и легкие надавливания;
• начиная с третьей процедуры присоединяют массирование пальцев, уделяя особое внимание суставам.

Спустя 5 недель после травмы допускается легкое воздействие на локтевую зону. Интенсивные приемы в этот период запрещены.

При ушибе и растяжении

Падения, удары, перенапряжение нередко становятся причиной растяжения капсулы и связок локтевого сустава, провоцируют ушиб – резкое сдавление мягких тканей, при котором образуется гематома, отек, нарушается чувствительность и возникает боль.

Такие проблемы в основном решаются консервативным лечением. Руку обездвиживают при помощи повязки, в первые сутки к поврежденному месту прикладывают холод, позже переходят к тепловым процедурам. При сильных болях принимают обезболивающие или противовоспалительные средства.

Массаж

В первые три дня после травмы воздействуют только на околосуставную зону, чтобы нормализовать кровообращение и устранить отек. Такая процедура называется подготовительной или дренажной и выполняется при помощи продольных, поперечных, круговых или спиралевидных поглаживаний, растираний, легких надавливаний. Делают ее утром и вечером в течение 10–15 минут.

Если на четвертый день отек, воспаление и покраснение спадают, приступают к основному массажу, направленному на сам сустав и сухожилия. Для этого:

• растирают локтевую область, надавливая пальцами углубления;
• выполняют продольное, поперечное, двойное кольцевое разминание проблемной зоны;
• осуществляют легкое поколачивание кончиками пальцев.

Заканчивают сеанс пассивным сгибанием-разгибанием локтевого сустава.

Массажерами, которые оказывают точечное воздействие низкочастотными импульсами, пользуются на более поздних сроках реабилитации, даже в домашних условиях. В результате ускоряется регенерация клеток, восстанавливаются структура хряща и функции сустава.

ЛФК

Задача лечебной физкультуры – увеличить подвижность поврежденного сочленения. Поэтому выполняем гимнастику, аналогичную той, что назначают при контрактуре локтя.

Особенно полезно в этот период упражнение «пирамидка», которое позволяет эффективно разработать сустав, увеличить его подвижность.

Принцип его выполнения таков:

1. Садимся у стола так, чтобы согнутый локоть оказался в одной плоскости с плечом.
2. Здоровой рукой держим основание пирамидки. На столе располагаем ее съемные детали.
3. Собираем и нанизываем элементы, передвигая руку только за счет работы локтевого сустава. Каждый раз располагаем детали всё дальше, стараемся дотянуться до них, увеличивая амплитуду сгибания–разгибания.

Важно помнить, что нельзя насильно сгибать и разгибать сустав. При дискомфорте или боли тренировку стоит прекратить. В течение всего периода лечения необходимо избегать резких движений, поднятия тяжестей, повисаний.

Медикаментозная терапия

Болезни локтя в острой стадии лечат с использованием лекарственных препаратов, среди которых обязательно присутствуют:

1. Нестероидные средства – «Диклофенак», «Мобилак», «Артрозан», которые обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Для внутреннего применения выпускают порошки, капсулы, таблетки, для наружного – мази. Пациентам с больным желудком или печенью назначают инъекции.
2. Глюкокортикоидные гормоны – «Мидокалм», «Депо-медрол», «Дипроспан» – сильнейшие противовоспалительные средства, которые применяются только в исключительных случаях, так как имеют много серьезных побочных эффектов.
3. Хондропротекторы – «Артра», «Алфлутоп», «Терафлекс» – средства для восстановления разрушенных структур сустава, изготовленные из натуральных компонентов.
4. Препараты гиалуроновой кислоты – «Остенил», «Синвиск» – стимулируют регенерацию хряща, улучшают его амортизацию и эластичность. Инъекции обладают пролонгированным, до 12 месяцев, действием.

Фармация не стоит на месте. Каждый год появляются новые медикаменты, способные быстро избавить человека от боли и вернуть его к привычной активной повседневной жизни.

Тематические статьи

Лечебная гимнастика для локтя

Гимнастика для сустава представляет собой распространенный метод физиотерапии, использующийся для восстановления подвижности в конечностях после полученных травм, а также при артрите и артрозе и для повышения эффективности комплексной терапии. Физические упражнения представляют собой активное средство профилактики, обеспечивающее дистрофических и деструктивных процессов.

При помощи подобных методик можно восстановить подвижность и работу в суставах. Лечебная физкультура восстанавливает местный лимфоток и кровоток, а также останавливает процесс прогрессирующего хрящевых тканей.

• Исходное положение - сидя на стуле. Руки лежат на поверхности стола. Выполняем сгибание и разгибание пальцев кистей . Повторить упражнение 8-12 раз.

• В том же исходном положении. Выполняем сгибание и разгибание в лучезапястных суставах одновременно правой и левой руками. Количество упражнений 8-10.

• Скользящая плоскость подведена под предплечье. Выполняем сгибание и разгибание в суставе, скользя по полированной плоскости. Повторить данное упражнение 5-6 раз.

• Руки находятся на поверхности стола. Супинация и пронация Выполнить 6-8 раз.

• Плечо на столе, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание и разгибание в суставе, поддерживая кистью здоровой руки предплечье поврежденной. Повторить 6-8 раз.

• Исходное положение - сидя поперек стула, плечо поврежденной руки находится на спинке стула, предплечье свисает вниз. Выполняем качательные маятникообразные движения, сгибая и разгибая руку в . Выполнить 10-12 движений.

• Руки лежат на поверхности стола. Оказываем попеременное давление каждым пальцем на поверхность стола в течении 2-3 секунд. Расслабляем мышцы и предплечья. Повторить 4-5 раз.

• Руки на поверхности стола. Разведение и сведение пальцев . Выполнить 6-8 раз.

• Исходное положение – Основная стойка, руки в стороны. Выполнит круговые движения кистями рук, не опускает и не поднимаем, не отводим. Выполнить по 10 вращений в каждую сторону. (По часовой стрелке и против часовой).

• Исходное положение – сидя на . Возьмите в травмированную руку (гантели) поднимите вверх, свободной рукой придерживайте больную руку за локоть. Выполните сгибание руки в локте, отводя ей за голову, коснитесь утяжелителем противоположного плеча. Вернитесь в исходное положение.

Одним из наиболее сложно устроенных суставов в организме человека является локтевой. Именно поэтому для того чтобы восстановить его нормальную подвижность после травмы, операции или при артрозе, необходимо разработать специальную методику, включающую в себя ЛФК. Эффективность лечебной физкультуры для локтевого сустава зависит от правильности распределения нагрузки, предусмотренной комплексом упражнений, которые в нее входят. Реабилитация с помощью этого метода может проходить только под наблюдением опытного и квалифицированного специалиста.

Лечебная физкультура после перелома локтевого сустава

При переломе локтевого сустава для надежной его фиксации пострадавшему от плеча до кисти накладывается гипсовая повязку. В течение всего иммобилизационного периода больному показана лечебная физкультура. При переломах локтевого сустава во время ношения гипса реализуемые упражнения направлены на:

• профилактику тугоподвижности сустава и атрофии мышц;
• стимулирование метаболизма;
• поддержание общего состояния;
• улучшение крово- и лимфобращения конечности.

Вместе с общетонизирующими упражнениями используют активные движения кистей и плеча, поскольку длительный покой этих суставов может повлечь за собой контрактуры. При разработке программы реабилитации очень важно учитывать локализацию повреждения. Это объясняется тем, что при некоторых видах травм может быть запрещено сильно сжимать пальцы или выполнять другие действия.

После снятия фиксирующей повязки основной задачей лечебной физкультуры становится восстановление всех функций поврежденной конечности. На этом этапе применяются такие методы:

• гимнастические упражнения;
• механо- и физиотерапия;
• занятия в лечебном бассейне.

Очень важно увеличивать нагрузку постепенно, а также сочетать упражнения с массажами и подобными процедурами. В постиммобилизационном периоде ЛФК направлена на:

• уменьшение болезненных ощущений;
• увеличение тонуса мышц, окружающих локтевой сустав;
• снятие отека.

Длительность реабилитации зависит от метода лечения, характера и местонахождения перелома, а также физиологических особенностей больного.

Несмотря на распространенное мнение, что от артроза суставов страдают только пожилые люди, данная патология может развиваться в любом возрасте. Это заболевание вызвано дегенеративными процессами в зоне надмыщелков плеча. Появляется оно в результате разрушения хрящевой ткани. Лечебная физкультура при артрозе локтевого сустава помогает:

• восстановить подвижность;
• замедлить процессы дегенерации;
• усилить питание тканей;
• улучшить функциональные способности больного;
• уменьшить боль.

Особенности лечебной физкультуры

ЛФК считается эффективной на любой стадии развития болезни. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом с учетом периода заболевания и его тяжести. Во время обострения интенсивность физической нагрузки должна быть снижена до минимума. Когда наступает ремиссия, она постепенно должна увеличиваться.

Выполняя лечебную гимнастику следует помнить, что она не должна сопровождаться болью или опухлостью конечностей. Неприятные ощущения могут быть связаны с повышенной интенсивностью нагрузки, что в некоторых случаях приводит к обратному результату. Также важно знать, что лечебная физкультура для локтевого сустава должна выполняться регулярно.

Нужного эффекта быстрее можно добиться, если сочетать этот метод с массажем, электрофорезом, рефлексотерапией. В результате лечения с помощью ЛФК должна улучшиться не только подвижность конечности, но и общее состояние больного, нормализоваться сон и артериальное давление.

Помощь лучших реабилитологов

В «Открытой клинике» работают специалисты, способные решить практически любые проблемы с суставами. Помните, что чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. В нашем медицинском центре практикуют лучшие ортопеды и инструкторы ЛФК, которые проконсультируют вас по всем вопросам и назначат индивидуальную программу лечения при заболеваниях суставов. Клиника оснащена современным оборудованием и тренажерами, которые помогают быстро восстановить работу конечностей.

Нижегородский Государственный Технический Университет

Кафедра «Физической культуры»

На тему «Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава»

Подготовил: студент гр. 07-ЭЭС

Недорезов Ю.А.

Проверил: Должункова И.П.

Н. Новгород 2009

Вывих локтевого сустава как травма.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10-12 дней. При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические - массаж, редрессации - насильственное устранение контрактуры с помощью гипсовых повязок, приборов и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях.

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава

При реабилитации выделяют периоды абсолютной иммобилизации и относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими упражнениями). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3-4 дня, относительной - 14 - 15 дней.

Также выделяют третий (тренировочный) период, в котором окончательно восстанавливается функция локтевого сустава. Дыхательное упражнение чередуется с тремя специальными или общеразвивающими.

1. Период абсолютной иммобилизации.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучатьбольных ритмическому напряжению расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Первый период лечебной физкультуры делится на два этапа. На первом этапе (на второй день после наложения гипсовой лонгеты) кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют всевозможные движения в свободных от гипса суставах (для пальцев, кисти и плечевого сустава) и руку укладывают на подушку за головой или в положении отведения в плечевом суставе. Такое положение необходимо, чтобы не развился отек конечности, не возникла боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают также импульсы в фиксированные локтевой и лучезапястные суставы (воображаемые движения на сгибание и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья).

На втором этапе первого периода (срок около 12 дней) гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до локтевого сустава и к комплексу упражнений добавляют движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с амплитудой 35-45 градусов в пределах гипса.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры.

Иногда при реабилитации наступает известный застой - достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности.

Занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10-15, в дальнейшем 20-30 мин.

2. Период относительной иммобилизации

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК - постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

Все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

Движения должны быть только активными;

Амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

Пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Комплекс специальных упражнений при травме локтевого сустава во втором периоде.

I. Упрощенная методика (на ранних стадиях 2 периода)

1. И. п. - сидя боком к столу со стороны больной руки, плечо которой лежит на столе так, что край стола находится в подмышечной впадине, а предплечье - в вертикальном положении, Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе (мизинец в проекции параллельно мочке уха) (рис. слева). При выполнении этого упражнения не допускаются рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, помощь другой рукой, болевые ощущения и насильственное сгибание или разгибание.

2. И. п. - сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. «Раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе - плечевой сустав неподвижен (рис. ниже).

3. И. п. - сидя или стоя. Движение на блоке - сгиб кие и разгибание в локтевом суставе.

4. И. п. - сидя или стоя, в руках палка. Всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе.

5. И. п. - сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч.

6. И. п. - сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, сцепив руки в «замок», кладя их на голову, за голову и др.

7. И. п. - сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35-36 градусов). 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10-15 мин выполнять сгибание, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз.

II. Расширенная методика (на конечных этапах второго периода)

2. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.

3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.

4. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.

5. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.

6. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.

Упражнения с гимнастической палкой

7. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.

8. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.

9. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.

10. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, поднять палку насколько это возможно, вернуться в и. п.

Упражнения на гимнастической стенке.

11. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.

12. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.

13. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.

Упражнения с гантелями (0,5-1 кг)

14. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

15. Рука внизу, медленно поднять руку, плечо параллельно полу, согнуть в локте, медленно опустить вниз.

Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)

Артрологи часто назначают при артритах и артрозах в дополнение к комплексной терапии упражнения для локтевого сустава. Они являются отличным средством для предотвращения прогрессирования дистрофически-деструктивных процессов. С их помощью улучшается подвижность и функционирование в локтевых сочленениях. Лечебная физкультура улучшает местный крово- и лимфоток, останавливает разрушение хрящевых тканей.

Какие существуют показания?

Комплекс упражнений для локтевого сустава выполняют как в домашних условиях, так и в стационаре. Благодаря им значительно улучшается трофика суставных элементов, уходят застойные проявления, нормализуется кровообращение и метаболизм. К основным показаниям для назначения упражнений при поражении локтевого сустава относятся такие патологические состояния, как:

• артроз;
• остеоартроз;
• остеопороз;
• бурсит;
• синовит;
• контрактура;
• перенесенные травмы в анамнезе;
• профилактика рецидивов;
• ослабление верхних конечностей;
• мышечное напряжение;
• появление скованности;
• ограничение движений;
• нерезкие боли.

Гимнастика для локтевого сустава эффективна в 1 и 2 стадии дистрофического или воспалительного процесса. Ее не проводят при 3 степени поражения, а также при выраженной артралгии и экссудативных явлениях.

Основные принципы: как выполнять упражнения?

Лечебная гимнастика проводится с соблюдением ряда правил. Лишь в этом случае занятия будут эффективными и не принесут вреда пациенту. Врач, составляя план мероприятий, учитывает возраст, тяжесть, степень, наличие сопутствующих недугов. Приступая к комплексу занятий необходимо знать и соблюдать следующие важные меры:

• Перед началом гимнастики проконсультируйтесь с доктором. Именно врач подбирает и назначает упражнения.
• Пейте побольше чистой воды.
• Начинайте с минимальной нагрузки, постепенно ее наращивая.
• Перед началом не забывайте о 5-минутной разминке, улучшающей кровоток и согревающей мышцы.
• Выполняйте упражнения в правильной последовательности сверху-вниз. Начинайте с шеи и последовательно переходите к плечам и предплечьям.
• Следите за подвижностью локтей, плеча.
• Все движения выполняйте аккуратно и плавно.
• Откажитесь от резких рывков, тяжелых техник.
• Начинайте занятия только после стихания болевого и воспалительного синдрома.
• Немедленно прекращайте занятия при появлении сильных, невыносимых болей.

Как проводят пассивные упражнения?

Для реабилитации сустава в период стихания острого процесса назначают гимнастику. Ее начинают с пассивных движений, к которым относятся:

• Больную руку обхватывают здоровой кистью и аккуратно сгибают до появления ощущения напряжения. Предельный угол между предплечьем и кистью должен быть не больше 90 градусов.
• Верхнюю конечность 20 секунд выдерживают в напряжении, затем опускают вниз.
• В следующий раз движение повторяют, но теперь ладонь отводят вверх. Оптимальное число повторов 12 раз.
• Хорошее проверенное упражнение - это ладонная техника. Кисти раскрывают и кладут на стол, локти слегка сгибают. Больной отклоняется от стола между ладонями и предплечьем формируется прямой угол. Проводят от 10 до 15 раз.

Комплекс активных занятий

При выполнении этого комплекса плечевой сустав неподвижен, все движения проводят в локтевом суставе. Для этого сгибают и разгибают предплечье. Превосходный результат приносит упражнение с эспандером. Его надевают на поврежденную руку, кисть здоровой верхней конечности кладут на стол, сверху на нее больную. Эспандер аккуратно растягивают, проводят сгибательные и разгибательные движения в больном локтевом суставе. Для достижения позитивного результата занимаются ежедневно с повторами до 15 раз. Наиболее эффективные виды занятий представлены в таблице:

Что назначают врачи после травм?

Восстановление локтя после травмирования происходит постепенно. Для улучшения функций и быстрейшей реабилитации при травмах локтевого сустава назначают ежедневные занятия гимнастикой. Выполняют следующие эффективные упражнения:

• В ладошках перекатывают 2 шарика, продолжительность 5-10 минут, задействуют здоровую и поврежденную руку. Выполняют не менее 3 раз за день. Нагрузку наращивают.
• Сгибают больную руку в локте перпендикулярно, вращают вокруг оси 3 минуты. Выполняют предельно аккуратно и осторожно, особенно после переломов, надрывов.
• Ладони сводят в замок. Поочередно отводят, выполняя движения по типу заброса удочки. Отдыхают пару минут и забрасывают руки за голову.
• Кисти кладут на поверхность стола. Сгибают и разгибают фаланги. Выполняют до 12 раз.
• Ладони на столе, поочередно проводят сгибательные и разгибательные движения в лучезапястных сочленениях. Потом делают одновременное синхронное упражнение. Количество повторов до 10 раз.

Упражнения при контрактуре локтевого сустава укрепляют мышечную, костно-хрящевую ткань. Кроме этого, восстанавливают координацию движений, предотвращают атрофические и деформирующие процессы. Хорошим подспорьем для выполнения служат такие аксессуары, как мяч, гимнастическая палка, гантели. Основные техники:

• Сидя за столом, перекатывать мячик, игрушку.
• Сгибать и разгибать локоть при фиксированном плече.
• Бросать мячи разных диаметров от теннисного до волейбольного.
• Удерживая в руках гимнастическую трость, выполнять сгибание и разгибание.
• Опустить локти и кисти в воду 38 градусов, рисовать круги, поворачивать кисти, вращать сверху вниз и, наоборот.